Способ прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у лиц опасных профессий

Введение

Деятельность пилотов, спасателей, пожарных, сотрудников специальных подразделений и многих других специалистов, тесно связана с воздействием экстремальных факторов как неустранимых элементов профессиональной среды. Эти профессии традиционно и по праву относят к категории опасных для здоровья. Стоимость подготовки таких специалистов очень высока. Эти обстоятельства определяют важность, с одной стороны – отбора наиболее устойчивых лиц к опасным условиям деятельности, с другой – сохранение их здоровья и профессионального долголетия. Внедрение современных методов экспертизы и реабилитации спецконтингентов требует использования информативных критериев и интегральных качественных показателей для оценки их функционального состояния. Особое значение приобретает необходимость выявления начальных форм развивающихся заболеваний, донозологической диагностики и разработки индивидуальных программ реабилитации лиц опасных профессий (Семичов С.Б., 1987; Преображенский В.Н., 1997; Александровский Ю.А., 2001 и др.).

Применение методов профессионального психологического отбора явилось выдающимся достижением медицины и внесло заметный вклад в повышение надежности специалистов и экономию материальных средств, выражающийся в тысячах человеческих жизней и миллиардах сохраненных рублей. Однако в основе профессионального психологического отбора лежит выполнение кандидатом рутинных тестов, результаты которых позволяют прогнозировать вероятность успешной профессиональной подготовки, то есть, главным образом, оценивать способности к обучению. Для клинической или экспертной оценки состояния человека, прогноза его профессионального здоровья требуются иные подходы. Поиски диагностических критериев прогноза развития тех или иных психосоматических заболеваний предпринимались многими исследователями. Однако имеющиеся способы не позволяют прогнозировать риск развития большинства психосоматических заболеваний, поскольку изучается главным образом самооценка и мотивационная сфера обследуемого лица. Исключение составляет прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца по поведенческому типу «А». Принадлежность к поведенческому типу «А» диагностируется достаточно надежно и повышает риск развития ишемической болезни сердца примерно в семь раз. Диагностика других психосоматических заболеваний этим способом не представляется возможной. Это связано с тем, что остаются не учтенными в достаточной степени прочие структурные компоненты и иерархические уровни личности, в частности, темперамент, характерологические особенности, неосознанные тенденции, стиль межличностного общения, а также когнитивные психофизиологические функции: память, внимание, мышление, моторика и другие, имеющие несомненное диагностическое значение. Психосоматические нарушения у лиц опасных профессий связаны, главным образом, с перенапряжением адаптационных механизмов в результате несоответствия их личностных свойств требованиям профессии. В определенном смысле психосоматические заболевания можно рассматривать как дефект профессионального отбора. Психологический портрет представителя опасной профессии является собирательным и представлен как сбалансированными, конкордантными личностями, так и теми, чей психический гомеостаз сопряжен с контролем и компенсацией недостаточно адаптивных личностных характеристик. Клинико-психологическое обследование, поэтому имеет своей целью не только определение сколько-нибудь выраженной психопатологии, но и выявление тонких психопатологических изменений (например, после перенесенной черепно-мозговой травмы), крайних характерологических черт (по типу акцентуаций), индивидуально-психичес­ких особенностей. Достижения в области клинической психодиагностики как технически, так и концептуально способны разрешить эти задачи. Одним из таких средств может послужить предложенный метод прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у лиц опасных профессий.

Показания и противопоказания к применению метода

Показания:

1. Обследование рекомендуется лицам опасных профессий и групп риска.

Противопоказания:

1. Острые и обострение хронических соматических заболеваний.

2. Психотические расстройства.

Материально-техническое обеспечение проведения обследования:

1. Стандартно оборудованный кабинет врача-психотерапевта (психолога) согласно Приказа № 42 Федеральной авиационной службы России от 17 февраля 1998 г. (согласовано с Минюстом России 18 апреля 1996 г. № 2510/1571-96-19 и Минюстом России 18 мая 1998 г. № 3263), Методических рекомендаций по психофизиологическому профессиональному отбору и периодическому психофизиологическому контролю персонала аварийно - спасательных формирований (утверждено Минздравом России 4 января 1996 г.) и др.

2. Пакет прикладных программ для психодиагностических исследований “@ - НПО «Экран» - 1993 г.” (7 программных средств для психодиагностических исследований, основанных на стандартных психологических методах); Россия, НПО “Экран” (г. Москва). - 1996. - С. 144 93/199 - 39

Формула метода

Разработан новый способ прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у лиц опасных профессий. Сущность его состоит в том, что психологическое и психофизиологическое исследования проводят с помощью набора тестов, адресованных различным иерархическим уровням и структурным компонентам личности. При этом анализируются данные, полученные в результате по меньшей мере двух повторных исследований. Наиболее значимые корреляционные связи между полученными показателями психологических и психофизиологических тестов в совокупности представляют индивидуальный психологический профиль. Полученный профиль личности сравнивают с показателями эталонных по клиническому прогнозу групп: склонных к гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, декомпенсации последствий перенесенных черепно-мозговых травм и атеросклероза сосудов головного мозга, а также с показателями эталонной группы здоровых, резистентных к развитию психосоматическим заболеваниям лиц. Прогноз риска развития психосоматического заболевания подтверждают путем сравнения показателей тестов, специфических для группы, к которой отнесен исследуемый пациент, с показателями остальных эталонных групп. Решение о выдаче патента на изобретение «Способ прогнозирования риска развития психосоматических заболеваний у летного состава и лиц опасных профессий» по заявке № 2001132916/14 от 06.12.2001 г. принято Роспатентом 08.10.2002 г.

Описание метода

Теоретической основой предложенного психологического метода обследования явилась концепция, разработанная на основе теории ведущих тенденций Л.Н.Собчик (2001). Эта теория утверждает, что из широчайшего спектра впечатлений об окружающем мире каждый человек присущим именно ему индивидуальным способом восприятия выбирает и осваивает определенную информацию, акцентируя свое внимание на одних явлениях и пренебрегая другими. Эта индивидуальная избирательность по отношению к явлениям окружающего мира создает базу для формирования разных, по-своему неповторимых личностей при одинаковых средовых условиях. В основе индивидуально очерченного стиля человека лежит та ведущая тенденция, которая пронизывает все уровни личности. Структура личности, согласно этой теории, представляет собой "совокупность генетической обусловленности, сочетания эмоционально-динамических характеристик с мотивационной и интеллектуальной подструктурами, взаимное переплетение которых проявляется как характер, а также иерархии ценностей и морально-нравственных аспектов личности, являющихся результатом интериоризации социального опыта". Понятие «ведущая тенденция» - включает в себя и условия формирования определенного личностного свойства, и само свойство, и предиспозицию к тому состоянию, которое может развиться под влиянием средовых воздействий как продолжение даннного свойства. Психодиагностические исследования, таким образом, должны опираться на следующие принципы, в совокупности составляющие метод:

1. Личность анализируется как многоуровневое, целостное образование, а связи между его иерархическими уровнями рассматриваются с позиции теории ведущих тенденций.

2. Конкретный "профиль личности" рассматривается в единстве своих внутренних связей и индивидуальных различий в одновременном "срезе" общественной ситуации.

3. Исследование личности производится с учетом динамики в возрастных, профессиональных рамках или более широкой области, где происходила ее адаптация.

Исходя из этого, была выбрана батарея психологических и психофизиологических тестов, объединенных общей теоретической концепцией и адресованных всем иерархическим уровням самосознания (субъективная самооценка, объективная внутренняя картина состояния и уровень бессознательного) и структурным компонентам личности (мотивационная сфера, эмоциональные особенности, когнитивный стиль и коммуникативные свойства).

Обследование включает данные опроса (анамнез жизни, жалобы, перенесенные заболевания, аллергологический статус, наследственность, сведения об уровне повседневной физической активности, социально-бытовые условия), наблюдения врача, лабораторные и инструментальные методы исследования. На их основании устанавливается клинический диагноз и принимается медицинское экспертное заключение о профессиональной пригодности. Психологическое обследование начинается с беседы, которую проводят в кабинете психолога, в спокойной обстановке, без конспектирования ответов. Далее проводят собственно психологическое тестирование для уточнения уровня резистентности или предрасположенности к психосоматическим нарушениям. В исследовании используют психодиагностические методы, адаптированные Л.Н.Собчик (1990, 2001): вариант теста MMPI - стандартизированный многофакторный метод исследования личности - СМИЛ, модифицированный цветовой тест М.Люшера – МЦВ (метод цветовых выборов), вариант опросника Т.Лири - ДМО (метод диагностики межличностных отношений). Когнитивные функции оценивают с помощью разработанного под руководством G.G.Kay (1994) компьютерного психологического теста COGSCREEN.

Компьютеризированный психологический тест COGSCREEN

Батарея психологических тестов COGSCREEN предназначена для оценки сохранности профессионально важных когнитивных функций. Выполнение всей батареи тестов занимает около 1 ч 30 мин и имеет при этом несколько серий стимульного материала, представляющих набор субтестов (табл. 1).

Таблица 1

Набор субтестов программы COGSCREEN

№	Название теста	Буквен-ный код	Оцениваемые психические функции
1	2	3	4
1.	Обратный счет чисел	BDS	Оперативная память на числа
2.	Математические задачи	MAT	Арифметический счет
3.	Сравнение визуальных последовательностей	VSC	Концентрация внимания
4.	Кодирование цифр и знаков	SDC	Устойчивость внимания, кратковременная память
5.	Непосредственное воспроизведение кодированных цифр и знаков	SDCIR	Кратковременная память на знаки и числа
6.	Подбор к примеру	MTS	Зрительная память на образы, их опознание
7.	Манекен	MAN	Ориентировка в пространстве, манипулирование образами
8.	Раздвоенное внимание:	DAT	Распределение внимания
	а) единичный режим;	DATI	Сенсомоторная реакция, импульсивность
	б) двойной режим	DATD	Распределение внимания в режиме совмещенной деятельности
9.	Звуковые последовательности	ASC	Слуховая чувствительность
10.	Следопыт:		Зрительное опознание, долговременная память, переключаемость внимания
	а) числовой;	PFPFN
	б) буквенный;	PFL
	в) комбинированный	PFC
11.	Отдаленное воспроизведение кодированных цифр и знаков	SDCDR	Долговременная память
12.	Избирательное внимание:	SAT	Избирательность внимания, быстрота реакции, переключаемость внимания, аналитические способности
	а) цвет границ;	SATC
	б) направление стрелки;	SATAD
	в) цвет стрелки;	SATAC
	г) инструкция;	SATIN
	д) открытие правила	SATDI
13.	Двойная задача:	DTT	Cпособность к совмещению двух видов деятельности
	а) слежение;	DTTT	Выработка двигательного навыка, координация движений
	б) предыдущие цифры;	DTTA	Оперативная память на числа
	в) двойная задача для рук	DTTD	Способность координировать работу двух рук, выполняющих разные виды деятельности

Позиция индивидуального результата (по каждому субтесту) в ряду распределения результатов, полученного для данного контингента, выражается через процентильный ранг.

Чтобы оценить уровень сохранности психических функций в целом, необходимо отнести полученные результаты к одной из пяти категорий, т.е. определить, соответствуют ли эти результаты: высокому, среднему, низкому уровню, нижней границе нормативов, выходу за нормативы.

Критерии отнесения результатов к тому или иному уровню нормативов изложены в таблице 2.

Таблица 2

Критерии оценки результатов тестирования по программе COGSCREEN

Оценка результатов	Критерии оценки
Выход за нормативы	Одновременно выполняются 3 или 4 условия: 4 и более скоростных показателя ниже 5-го процентиля; 3 и более точностных показателя ниже 5-го процентиля; 3 и более показателя производительности ниже 5-го процентиля; 1 и более показателя срывов ниже 5-го процентиля
Нижняя граница нормативов	Имеет место выполнение одного или двух из выше перечисленных условий
Низкий уровень (в пределах нормативов)	Одновременно выполняются 3 условия: 1-3 скоростных показателя ниже 5-го процентиля; 1-2 точностных показателя ниже 5-го процентиля; 1-2 показателя производительности ниже 5-го процентиля
Средний уровень	Преобладают показатели от 5-го до 50-го процентиля
Высокий уровень	Преобладают показатели от 50-го до 100-го процентиля

Условия проведения обследования и анализ результатов

Анализируют результаты по крайней мере двух повторных исследований, полученных в процессе очередных, плановых, внеплановых и других осмотров или вне зависимости от них. С использованием критериев корреляции по Пирсону или Спирмену выявляют корреляционные связи между показателями психологических и психофизиологических тестов и устанавливают значимые и высокозначимые. Затем сравнивают их с показателями эталонных по клиническому прогнозу групп: склонных к гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, декомпенсации последствий перенесенных черепно-мозговых травм и атеросклероза сосудов головного мозга, а также с показателями эталонной группы здоровых, резистентных к развитию психосоматических заболеваний лиц. При наличии совпадения 5 и более значимых (r ³ 0,45) и высоко значимых (r ³ 0,60) связей с показателями одной из эталонных групп (Таб. 4) прогнозируют риск развития соответствующего заболевания, 10 и более таких связей - высокий риск заболевания. При совпадении 10 и более корреляционных связей показателей тестов с эталонной группой здоровых лиц (Таб. 4) – прогнозируют резистентность к развитию психосоматических заболеваний. Далее для уточнения и окончательного подтверждения риска развития того или иного психосоматического заболевания проводят дифференциальную диагностику. Для этого сравнивают усредненные показатели повторного тестирования по критерию достоверности различий по Стьюденту с эталонными группами, берут значимые и высокозначимые показатели (p £ 0,05 и p £ 0,01: 95% и 99% соответственно). Наличие у обследуемого 10 и более значимых достоверных различий показателей тестов, специфических для группы, к которой отнесено данное лицо, с показателями остальных эталонных групп (Таб. 5), подтверждает установленный ранее прогноз.

Основные психологические типы обследуемых лиц

По результатам собственных наблюдений были описаны признаки эталонной, здоровой, конкордантной (с хорошо сбалансированным соотношением эгоцентрических потребностей и требований социальной среды) личности и представителей некоторых психосоматических заболеваний, а также достоверные различия между ними. Психологический портрет личности здорового, стрессоустойчивого представителя опасных профессий включает разнонаправленные и, на первый взгляд, малосовместимые тенденции: с одной стороны – агрессивные, лидерские черты, спонтанность, решительность, а с другой – творческая ориентированность, чуткость, эмпатийность. Однако, данные черты взаимно дополняют и уравновешивают друг друга, обеспечивая тем самым высокий уровень психической адаптации в сложных и разнообразных условиях деятельности. Эти лица характеризуются высокой активностью, стеничным типом поведения, решительностью, мужественностью, с преобладаним мотивации достижения, уверенностью и быстротой в принятии решений. В стрессовой ситуации защитным психологическим механизмом у них является вытеснение из сознания негативной информации, при этом вытеснение часто сопровождается отреагированием на поведенческом уровне с критическими высказываниями, протестными реакциями, что снижает вероятность возникновения психосоматического варианта дезадаптации. Им также свойственно присутствие абстрактно-логического стиля восприятия, проявляющегося в способности воссоздать целостный образ на основании минимальной информации, творческая ориентированность, тропизм к деятельности свободного стиля. Как правило, эти лица не лишены романтических побуждений. Описанные черты смягчаются сочетанием с мотивационной направленностью в виде избегания неуспеха, склонностью к раздумьям, самокритичностью, высоким уровенем осознания имеющихся проблем. Защитным психологическим механизмом у таких специалистов служит отказ от самореализации и усиление контроля сознания. Кроме того, у них в различных ситуациях возникает легкая эмоциональная лабильность и тревожность, вытеснение агрессивности и эгоцентричности с компенсацией в виде повышенного дружелюбия и склонности к сотрудничеству, энтузиазм, восприимчивость к эмоциональному настрою группы, потребность в признании, широкий круг интересов при некоторой поверхностности увлечений. Степень выраженности всех типов межличностных отношений, а, следовательно, и интенсивности эмоциональной окраски интерперсонального взаимодействия такого человека с окружающими невысока и представлена достаточно равномерно. В качестве идеального, социально желательного этим людям свойственно ориентироваться на сотрудничающе-конвенциальный стиль межличностных отношений. Возможно, что с административной или формально-этической точки зрения это не всегда самая лучшая характеристика сотрудника, но она описывает наиболее резистентный к стрессам и психосоматическим заболеваниям психологический тип личности. Наличие подобного психологического профиля у лиц опасных профессий (летчики, спасатели, военнослужащие, сотрудники спецслужб и т.д.), очевидно, обусловлено сочетанием необходимых наследственных качеств, правильным выбором профессии, "отсевом" при первичном профессионально-психологическом отборе и профессиональной адаптации в процессе практической деятельности.

Основными чертами психологического портрета здорового, наиболее резистентного к психосоматическим нарушениям, специалиста являются следующие.

1. Высокий уровень развития профессионально важных психологических функций.

2. Лидерские качества, гибкость в выборе стиля межличностного общения.

3. Высокий и реалистичный уровень притязаний.

4. Конформность, чувствительность к воздействиям среды и эмоциональному настрою окружающих, тревожность, ранимость, застенчивость.

5. Потребность в высокой самооценке и признании окружающих, реалистичность самооценки.

6. Стремление и умение скрывать слабые стороны своего характера, пряча агрессивность под маской дружелюбия, ограничивая круг общения эмоционально приемлемыми людьми (что позволяет избегать конфликтов) или просто проявляя замкнутость и скрытность.

7. Защитные психологические механизмы смешанного типа.

Поиск диагностически значимых психофизиологических и психологических стигматов, предиктов развивающихся психосоматических заболеваний представился нам целесообразным в группах лиц (всего 144 человека), имеющих заболевания в стадии стойкой компенсации, которые не препятствуют выполнению профессиональных обязанностей. Для обеспечения сравнимости результатов различных тестов, входящих в батарею обследования, было проведено их ранжирование по десятибалльной системе и получена следующая картина, представленная на таб. 3.

Таблица 3

Сравнительная характеристика психосоматических типов обследуемых лиц

№	Диагноз и величина балла Психические качества пилотов (по 10 балльной шкале)	Здоровые	Гипертоническая болезнь	Нейроциркуляторная дистония	Язвенная болезнь	Закрытая че-репно-.мозго-вая травма	Атеросклероз сосудов голов-ного мозга
1	Уровень развития профессиональных качеств	10	7	10	6	7	5
2	Стиль межличностного общения: - 1 (властно-лидирующий)	5	10	4	8	7	3
	- 4 (недоверчиво-скептический)	5	6	10	3	4	2
	- 5 (покорно-застенчивый)	4	3	2	6	5	4
	- 7 (сотрудничающе-конвенциальный)	7	6	3	4	5	2
	- 8 (ответственно-великодушный)	5	7	8	6	10	9
3	Мотивация: - достижения	5	10	7	4	9	6
	- избегания неуспеха	5	2	6	10	3	7
4	Чувствительность к средовым воздейств.	5	3	8	9	4	10
5	Откликаемость на проблемы окружающих	8	3	2	3	9	10
6	Сенситивность	5	2	4	10	7	8
7	Спонтанность	6	10	9	2	7	3
8	Активность	8	10	8	5	9	4
9	Пассивность	5	1	8	8	6	10
10	Тревожность	5	2	2	10	8	10
11	Стеничность	6	10	5	4	9	3
12	Защитные психологические механизмы: - вытеснение	5	2	1	10	1	5
	- отказ от реализации намерений	5	1	3	5	3	10
	- отреагирование вовне	5	10	10	3	6	7
	- рационализация	5	4	3	4	10	3
13	Уровень притязаний: - высота	9	10	9	8	9	5
	- реалистичность	10	6	4	5	9	6
14	Самооценка: - высота	9	10	2	5	8	4
	- реалистичность	8	4	7	5	10	9
15	Стремление приукрасить себя	6	7	1	10	8	9
16	Ориентация на социальные нормы	6	2	1	10	9	3
17	Экстраверсия	5	9	10	2	4	3
18	Интроверсия	6	2	1	10	8	9

Примечание: 8,9,10 баллов - высокие показатели психических качеств; 4, 5, 6, 7 - средний уровень показателей психических качеств; 1,2,3 - низкий уровень показателей психических качеств.

Гипертоническая болезнь по данным исследования (23 человека) сформировалась у лиц с высокой (ведущей) мотивацией достижения, ригидностью установок, завышенной самооценкой, лиц спонтанных, с недостаточной опорой на накопленный опыт, отсутствием гибкости во взаимоотношениях, с чертами некоторой черствости и беззастенчивости. Подобную характеристику больным артериальной гипертензией дали В.Д.Тополянский и М.В.Струковская (1986), отмечая у них преобладание эгоцентрической регуляции эмоциональной деятельности и поведения, причем нередко еще в преморбидном периоде. Эти авторы делают вывод, что определенный дефект в социальном воспитании, обусловливающий одностороннюю, эгоцентрическую ориентацию личности, представляет собой один из важных факторов риска артериальной гипертензии. Гипертоническому типу личности соответствует преимущественно потребительское поведение, что отличает их от здоровых лиц, в равной степени способных и к продуктивному, альтруистическому поведению.

Итак, в основе психологического портрета пилота "гипертонического типа" лежат следующие черты.

1. Средний уровень развития профессионально важных психологических функций.

2. Выраженные лидерские качества, властность, активность, целеустремленность.

3. Мотивация достижения в качестве ведущей.

4. Упорство в достижении цели, ригидность установок.

5. Высокая спонтанность, экстравертированность.

6. Завышенный уровень притязаний и самооценки, недостаточная опора на накопленный опыт.

7. Пониженная чувствительность к средовым воздействиям.

8. Защитный психологический механизм - отреагирование вовне.

9. Низкая откликаемость на проблемы окружающих.

10. Отсутствие гибкости в межличностном взаимодействии.

11. Общительность, непринужденность, отсутствие застенчивости.

12. Склонность к общественной активности и деятельности при низкой ориентации на социальные нормы.

Лиц с нейроциркуляторной дистонией (37 человек) в преморбидном периоде отличали наряду с неустойчивой самооценкой, критичностью и отсутствием стремления соответствовать социальным нормам, непринужденность и непосредственность реакций и преобладающий защитный механизм в виде отреагирования вовне. Этот психологический тип в разные годы обнаруживали T.Lewis (1933), P.Wood (1968) у солдат, спортсменов и городских жителей, ведущих сидячий образ жизни (цит. по Тополянскому В.Д. и Струковской М.В., 1986). Данный тип личности можно расценить как более благоприятный по сравнению с гипертоническим типом, характеризующимся высокой повседневной аффективной напряженностью, подавляемыми агрессивными тенденциями.

Таким образом, основными чертами психологического портрета лиц с нейроциркуляторной дистонией являются следующие.

1. Высокий уровень развития профессионально важных психологических функций.

2. Лидерские качества, настойчивость и упорство, сменяющиеся периодами пассивности и неуверенности в себе.

3. Повышенное чувство справедливости, убежденность в своей правоте.

4. Отсутствие стремления приукрасить себя, представить в более выгодном свете, низкая самооценка.

5. Недоверчиво-скептический стиль межличностного общения.

6. Низкая тревожность.

7. Защитный психологический механизм – отреагирование вовне.

8. Отсутствие стремления соответствовать социальным нормам, правилам, инструкциям и указаниям.

9. Непринужденность и непосредственность в реакциях.

10. Отсутствие склонности идеализировать гармонию межличностных отношений.

11. Низкая коммуникабельность, недружелюбие.

Лиц, склонных к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в первую очередь отличали сверхответственность в сочетании с мотивом избегания неуспеха. Они оказались наиболее сенситивно-тревожными, мнительными, ипохондричными, впечатлительными, склонными представить себя в возможно более выгодном свете с демонстрацией строгого соблюдения социальных норм. Преобладающий защитный психологический механизм здесь реализовался по пути вытеснения из сознания негативной информации и трансформации психологической тревоги в функциональные нарушения.

Обобщенно "язвенный" тип личности среди летного состава представлен несколькими качествами. Их количество и выраженность зависят от индивидуальной предиспозиции, силы и продолжительности внешних воздействий и степени компенсации нервно-психической деятельности.

1. Уровень развития профессионально важных психологических функций ближе к нижней границе среднего.

2. Невысокая активность, низкая спонтанность.

3. Приверженность штампам, сверхответственность в сочетании с мотивом избегания неуспеха.

4. Стремление представить себя в возможно более выгодном свете, приукрасить себя, отрицание даже простительных слабостей.

5. Демонстрация строгого соблюдения социальных норм.

6. Направленность на социально одобряемую деятельность и соответствие нормативным показателям здоровья (приверженность физкультурным, диетическим и прочим оздоровительным системам).

7. Сенситивно-тревожные и ипохондрические черты, неустойчивость самооценки, впечатлительность, интроверсия.

8. Демонстративность, яркость эмоциональных проявлений при некоторой поверхности переживаний.

9. Механизм психологической защиты, реализующийся по пути вытеснения из сознания негативной информации и трансформации психологической тревоги в функциональные нарушения.

10. В сфере межличностных отношений – тревожность, неуверенность в себе, мнительность, самокритичность, чувствительность к невниманию и грубости окружающих, неготовность помогать окружающим.

Для лиц с атеросклерозом сосудов головного мозга (26 человек) основным способом психологической защиты явился отказ от реализации своих намерений. Эту группу составили лица с пассивной личностной позицией, обращенные в мир собственных переживаний, замкнутые, избирательные в контактах, преданные, доверчивые. В сфере межличностных отношений они демонстрировали утрированное дружелюбие, зависимость собственного мнения от мнения окружающих при отсутствии склонности идеализировать эти качества и отсутствие мотивации на социально одобряемую деятельность.

С учетом вышеизложенного, наиболее характерными чертами психологического портрета "атеросклеротической" личности среди авиационных специалистов являются следующие.

1. Уровень развития профессионально важных психологических функций ближе к нижней границе среднего.

2. Пассивность личностной позиции, обращенность в мир внутренних переживаний, замкнутость, застенчивость, избирательность в контактах.

3. Низкие активность и стеничность, низкая самооценка.

4. Тенденция представить себя в более выгодном свете, экзальтация, утрированное дружелюбие.

5. Пессимистичность, тревожность, повышенная чувствительность к средовым воздействиям, зависимость собственного мнения от мнения окружающих при отсутствии склонности идеализировать эти качества.

6. Отсутствие мотивации на социально одобряемую деятельность и соответствие нормативным показателям здоровья.

7. Спокойствие, умиротворенность, черты сенситивности, преданности, доверчивости.

8. Защитный психологический механизм – отказ от реализации намерений.

Лица, перенесшие закрытую черепно-мозговую травму (11 человек), оказались наиболее трудными в психологическом отношении даже при достаточной компенсации нервно-психической деятельности. Во время проведения врачебной экспертизы возникают проблемы, обусловленные не только сложностью определения степени сохранности мозговых функций, но и причинами социального порядка. Лицам опасных профессий вообще свойственна анозогнозия. Часто они не придают значения травмам головы, даже сопровождающимся потерей сознания, полученным во время занятий спортом (нокауты, нокдауны), падений, автопроисшествий или в драке. Нередки случаи сознательной диссимуляции из-за боязни быть отстраненными от работы. Приходится сталкиваться с ситуациями, когда в анамнезе у имеются ложные указания на перенесенные черепно-мозговые травмы, связанные у молодых людей призывного возраста с самооговорами в целях уклонения от военной службы. Достоверность таких сведений, тем не менее, требуется установить или опровергнуть с помощью объективных диагностических средств.

К наиболее характерным чертам психологического портрета лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, относятся следующие.

1. Выраженная мотивация достижения, лидерские качества, ориентация на собственный опыт.

2. Высокая активность, стеничность, высокий уровень притязаний, высокая и реалистичная самооценка.

3. Потребность в соответствии социальным нормам поведения.

4. Доброжелательность, жертвенность, стремление к общественно-полезной деятельности, благотворительности, потребность производить приятное впечатление.

5. Подавленная агрессивность, враждебность, что вызывает повышенную напряженность и тревогу.

6. Направленность интересов в мир внутренних переживаний, скрытность, некоторая замкнутость, избирательность в контактах, инертность в принятии решений.

7. Внутренняя дисгармония, своеобразие характера, скрываемое от окружающих.

8. Чувствительность к воздействиям среды, зависимость от мнения окружающих, неуверенность в себе, мнительность, самокритичность.

9. Защитный психологический механизм – рационализация, интеллектуальная переработка негативной информации.

Это лица, чувствительные к воздействию среды и мнению окружающих, неуверенные в себе, мнительные, скрывающие от окружающих своеобразие характера и внутреннюю дисгармонию. Они характеризуются противоречивым сочетанием потребности в соответствии социальным нормам поведения, доброжелательности, жертвенности, благотворительности с подавленной агрессивностью, враждебностью, что вызывает напряженность и тревогу. Вместе с тем, для этих лиц защитным психологическим механизмом оказались рационализация, интеллектуальная переработка негативной информации при ориентации на собственный опыт

Из всех подгрупп лица, перенесшие черепно-мозговые травмы имеют наибольшее количество отрицательных корреляционных связей психофизиологических профессионально важных функций и психических качеств, а также существенных различий с соответствующими показателями остальных групп, которые касались личностных свойств. Сохранность же психофизиологических качеств по их общей оценке превосходит все остальные, за исключением группы здоровых и с нейроциркуляторной дистонией. По-видимому, это связано с возможностью достаточной компенсации органического поражения головного мозга путем формирования специфических личностных особенностей приспособительного характера.

Психофизиологические и психические особенности лиц, подвергшихся длительному воздействию экстремальных факторов ЧС

Для проверки гипотезы о наличии донозологических «стигматов» функционально-психологических факторов риска развития психосоматических нарушений была взята группа ранее обследованных лиц, попавших в экстремальные условия во время этнических конфликтов (плен, голод, недостойные условия существования, потеря близких, лишение жилища и средств существования), длительность которых составляла один год и более. Значительная их часть выбыла из поля нашего зрения, так как полученные ими заболевания исключали возможность продолжения работы (инфаркт миокарда, тяжелая черепно-мозговая травма и т.д.). Всего под наблюдение было взято 34 человека. Все эти лица ранее, до пребывания в условиях ЧС, успешно работали, положительно характеризовались и обладали достаточным уровнем развития профессионально важных качеств. Тем не менее, большинство из них имело скрытые, доклинические признаки того или иного психосоматического нарушения. Так, у 6 человек из данной группы была выявлена предрасположенность к гипертонической болезни, у 4 - к язвенной болезни желудка и 12-пестной кишки, у 13 - к нейроциркуляторной дистонии. Кроме того, у 4 из них имелись признаки хорошо компенсированных перенесенных закрытых черепно-мозговых травм, у 2 - доклиническая стадия атеросклероза сосудов головного мозга, а 5 человек имели признаки повышенной резистентности к психосоматическим заболеваниям. К моменту обследования социальные проблемы у этих лиц были разрешены. Однако наличие у них пограничных психических и психосоматических расстройств указывало на то, что в результате длительности воздействия и интенсивности травмирующих факторов барьер их психической адаптации был преодолен и все они нуждались в применении лечебно-реабилитационных мероприятий. При постановке окончательного диагноза развившиеся состояния и заболевания во всех рассмотренных случаях соответствовали их нозологической предиспозиции.

Обращает на себя внимание, что у всех лиц данной группы на первом месте стоит выбор серого цветового эталона, вне зависимости от диагноза и качества проведенных реабилитационных мероприятий (Рис.1). Таким образом лица, длительное время находившиеся в стрессовых условиях, даже после лечения сохраняют высокую чувствительность к средовым воздействиям, стремление укрыться от внешних влияний, особенно касающихся содержания пережитых травматических событий.

Рис. 1. Рейтинг цветовых эталонов в выборе обследуемых в зависимости от диагноза: 1 – атеросклероз сосудов головного мозга; 2 – гипертоническая болезнь; 3 – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; 4 – нейроциркуляторная дистония; 5 – закрытая черепно-мозговая травма; 6 – здоровые пилоты.

Это, с одной стороны, подтверждает диагностическую избирательность применяемых для прогноза критериев, а с другой - показывает, что при достаточно сильном и длительном воздействии неблагоприятных факторов заболевания развиваются и у специально подобранных и подготовленных специалистов при наличии у них в преморбидном периоде даже незначительных и хорошо компенсированных нарушений адаптационных механизмов.

При оценке положительного эффекта проведенных реабилитационных мероприятий психодиагностическими методами отмечались понижение значимых показателей СМИЛ более чем на 5Т-баллов, возврат к нормативному выбору цветовых эталонов по МЦВ, нормализация стиля межличностных отношений и улучшение показателей психофизиологических функций. Вместе с тем, ведущие факторы психологического профиля личности, поведенческий стиль, предрасполагающий к развитию определенного типа психосоматических нарушений, оставались теми же, что и обнаруженные ранее, до пребывания этих пилотов в условиях ЧС. Описанные закономерности нашли отражение в показателях результатов выполнения всех примененных методик.

Эти наблюдения согласуются также с мнением В.В.Нурковой (2000) о том, что под влиянием актуального состояния личности трансформируется характер автобиографических воспоминаний (воспроизводимые содержания автобиографической памяти). Ф.Е.Василюк (1991) и другие психотерапевтическую практику основывают на противоположной закономерности: трансформация автобиографических содержаний влечет за собой устойчивые или ситуативные изменения личности.

Рис. 2. Соотношение показателей стиля межличностных отношений в зависимости от диагноза: 1 – атеросклероз сосудов головного мозга; 2 – гипертоническая болезнь; 3 – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; 4 – нейроциркуляторная дистония; 5 – закрытая черепно-мозговая травма; 6 – здоровые.

На рисунке 2 видно, что наиболее конкордантна (их поведенческие паттерны наиболее гармонично сбалансированы) группа здоровых лиц, а также какова дискордантность (противоречивость разнонаправленных тенденций) в группах лиц с психосоматическими заболеваниями.

Эффективность метода

Данный метод диагностики был разработан и апробирован на 887 клинических наблюдениях, из которых 144 человека наблюдались в течение 4-5 лет. Метод дает возможность получить следующие результаты:

1. Впервые дает возможность прогнозировать риск развития у лиц опасных профессий психосоматических заболеваний: гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, и обострения скрытых, компенсированных нарушений в клинически развернутые при закрытой черепно-мозговой травме и атеросклерозе сосудов головного мозга, тем самым внеся усовершенствование в проведение врачебной экспертизы. Психосоматические заболевания у пилотов, подвергшиеся длительному воздействию чрезвычайных ситуаций (34), во всех случаях развились в соответствии с прогнозом

2. Избежать или свести до минимума возможность возникновения психосоматического заболевания с учетом прогноза выявленного риска.

3. Позволяет производить отбор наиболее стрессоустойчивых, резистентных к психосоматическим заболеваниям лиц при отборе и подготовке профессиональных контингентов для выполнения заданий в особо сложных условиях, в том числе связанных с длительным воздействием экстремальных факторов чрезвычайных ситуаций.

4. Результаты обследования дают возможность составить и осуществить индивидуальные и коллективные планы профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий лицам опасных профессий с учетом диагностируемого риска развития психосоматических заболеваний; учитывая индивидуальные показания, отказаться в определенных случаях от выполнения малоэффективных профилактических мер или оздоровительных процедур. Успешная медико-психологическая реабилитация позволила допустить к профессиональной деятельности 88 % пилотов, подвергшихся длительному (1 год и более) воздействию экстремальных факторов.